Alejandro Bello Gómez-Psicólogo

Psicoeducación.
El término “psicoeducación” ha sido utilizado durante décadas para referirse a la transmisión de información clínica desde un profesional especializado hasta los usuarios. Nunca se ha tenido muy clara su vinculación con el proceso rehabilitador o psicoterapéutico, asumiendo por lo general que forma parte fundamental de ellos pero sin arriesgarse a introducirlo como clave de ningún momento específico del proceso.
La explicación de los síntomas asociados al diagnostico, la explicación de las vías de acción y efectos secundarios o la explicación de recursos comunitarios al alcance del usuario suponen el núcleo duro de los grupos o intervenciones psicoeducativas.
Sin embargo, en los últimos años se han alzado voces en contra de esta manera de interpretar la relación entre los conocimientos del profesional y los del usuario (por la sencilla razón de que explicar algo a alguien no es motivo suficiente para que ese “alguien” modifique sus constructos).
La propuesta de sustituir la psicoeducación clásica por la novedosa se fundamenta en que el usuario, tras su primer brote, ha desarrollado la enfermedad como la menos mala de las vías posibles de mantener su capacidad predictiva sobre el mundo que le rodea. Es decir, que su narrativa primaria se fractura y la ideación delirante o las creencias sobre sus alucinaciones no son más que un intento de mantener un “SELF” viable.
Las implicaciones para la práctica son notables: el profesional deberá colocarse en una posición de suspensión de juicio sobre la veracidad o no de los contenidos del relato del usuario para pasar a ser un colaborador de éste en la tarea de facilitar la reconstrucción de los acontecimientos vividos desde diferentes perspectivas. La premisa clave es que la nueva narrativa ha de ser suficientemente parecida y suficientemente diferente de la anterior.
El papel de la medicación ha de entenderse, por tanto, en el contexto del sistema de constructos del paciente. Para cada usuario puede significar relaciones diferentes entre su historia personal, su visión de sí mismo (en concreto de su manejo de la conciencia) y de su cuerpo. Es habitual encontrar reticencias a la medicación asociadas a:
Ø Críticas al modelo biologicista occidental.
Ø Críticas a la supuesta “evidencia experimental” y al poder “persuasivo” de los laboratorios.
Ø Críticas a la relación entre medicación y la libertad perdida.
Ø Críticas a los efectos secundarios alienantes.

Todo ello nos permite concluir que el análisis de la relación entre usuario y adherencia a la medicación ha de ser individualizada, respetuosa, comprensiva y, al igual que decíamos más arriba, facilitadora de una nueva narrativa que guarde suficiente parecido con la previa.

Autocontrol.
El término “autocontrol” ha sufrido su notable descrédito en los últimos años. Diferentes estudios experimentales sobre el papel de la emociones como forma veloz de procesamiento de la información, la eficacia de las intervenciones basadas en el aireamiento emocional en situación de crisis y el transvase de diversos teóricos de modelos racionalistas hacia otros postracionalistas han contribuido al incremento de técnicas basadas en el automanejo emocional. El objetivo no será ya el control o la inhibición de emociones sino su comprensión, uso y manejo.

Habilidades Sociales
Están ampliamente difundidos los estudios sobre la muy limitada eficacia de los entrenamientos en habilidades sociales que se llevan tradicionalmente a cabo en los centros del ámbito de la rehabilitación psicosocial. La falta de contingencia estimular en los ámbitos ecológicos puede ser una buena razón explicativa (en castellano, que la conducta hábil socialmente no se parece en nada a lo que la realidad te pide). Por otro lado, en las habilidades sociales encontramos un déficit extendido a todo el paradigma técnico cognitivo-conductual: la importancia de los significados personales del sujeto que arrostramos. La asociación entre constructos éticos y otros asociados al desempeño social puede hacernos encontrar a sujetos que no estén dispuestos a generalizar sus conductas porque implicaría para ellos aplicarse constructos indeseables. De este modo, en caso de que alguien asocie la sonrisa con la hipocresía, sus conductas irán destinadas la validación de los constructos más nucleares y coherentes. No tener en cuenta los significados personales pone a los profesionales en riesgo de luchar contra lo indestructible.

Establecimiento de límites
La diversidad profesional existente en los centros de rehabilitación psicosocial es caldo de cultivo para la difusión de conceptos desvirtuados. Estrictamente hablando, “poner límites” no es ni más ni menos que proporcionar contingencia estimular; refuerzo (positivo o negativo) y castigo (ídem). El problema nos lo encontramos cuando no se es capaz de identificar en un simple comentario cuál de esas estrategias se ha utilizado. De este modo, puede interpretarse como “establecimiento de límites” lo que no es más que un refuerzo atencional enorme (refuerzo que, en caso de contener potencial reforzante para el sujeto le producirá flaco favor).

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